Травма позвоночника с парапарезом ног

Сведения о количестве больных с травматическим повреждением спинного мозга противоречивы, что обусловлено стремительным ростом травматизма и удельного веса спинальной травмы. Каждый год регистрируется приблизительно 11 тысяч травматических переломов позвонков, сопровождающихся повреждением спинного мозга, из них становятся инвалидами более 8000 больных. Около 43% осложненных переломов позвоночника сопровождаются другими повреждениями. Общая смертность пациентов с повреждением спинного мозга при первичной госпитализации составляет приблизительно 17%-25%. В отдаленном периоде пациенты умирают от инфекций дыхательных, мочевыводящих путей, обширных пролежневых процессов.Двигательные функции оцениваются проверкой силы 10 контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга. Различают следующие формы травматических поражений спинного мозга сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга, кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, частичный или полный анатомический перерыв спинного мозга. В остром периоде травматического поражения спинного мозга развивается так называемый «спинальный шок», обусловленный нарушением тонических кортико-спинальных влияний на клетки передних рогов спинного мозга и развитием в них парабиоза. Стадия спинального шока длится от нескольких часов до месяца и характеризуется вялой пара-, тетраплегией в зависимости от уровня повреждения спинного мозга, проводниковой анестезией всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушением функции тазовых органов в частности – острой задержкой мочи.

Сотрясение спинного мозга представляет наиболее легкую форму травматического поражения спинного мозга. Нарушение функций спинного мозга носит динамический характер.Постоянный катетер следует менять не реже чем раз в две недели. В результате резкого раздражения, вызванного травмой, нервные волокна временно утрачивают способность проводить нервные импульсы. В момент получения травмы пострадавший испытывает парестезии и слабость в ногах.Одновременно нарушается чувствительность и возникают сфинктерные расстройства.В первые часы после травмы иногда трудно отличить гематомиелию от гематоррахиса.Поэтому оболочечное кровоизлияние приходится подтверждать спинальной пункцией.Причем стабилизация показана даже в случаях полного перерыва спинного мозга, т.к.

В тяжелых случаях сотрясения спинного мозга активные движения могут полностью утрачиваться. Возможны кратковременные нарушения функций сфинктеров, ослабление или утрата коленных и ахилловых рефлексов, легкие нарушения чувствительности. Давление спинномозговой жидкости может быть повышено, но состав ее обычно не нарушен. В легких случаях все нарушения со стороны нервной системы исчезают через 2-3 дня, в более тяжелых двигательные, чувствительные и рефлекторные явления проходят через 1,5-2 недели.Позднее сдавление спинного мозга – результат развития вторичных деформаций позвоночника, рубцовоспаечных процессов и вторичного нарушения спинномозгового кровообращения. При ушибе и размозжении спинного мозга имеются грубые морфологические изменения вещества мозга с очагами геморрагий, разрыва проводящих путей вплоть до полного анатомического перерыва.В промежутках, если необходимо, можно использовать презерватив или так называемый катетер-презерватив презерватив, снабженный гибкой трубкой, соединенной с резервуаром-мочеприемником.

При этом апоптоз продолжается до 14 дней после травмы и затрагивает нейроны и глию на значительном удалении от травматического очага. Ушиб спинного мозга часто сопровождается клиническими проявлениями спинального шока.При травме шейного отдела спинного мозга необходимо следить за адекватностью дыхания. В момент повреждения спинного мозга возникает характерное ощущение отрыва нижележащей части тела. Сохранность каких-либо элементов двигательной активности или чувствительности ниже уровня повреждения свидетельствует о частичном поражении спинного мозга.По мере рассасывания излившейся крови, начинают восстанавливаться проводниковые расстройства, сегментарные нарушения обычно полностью не восстанавливаются. Восстановление функций не происходит. Быстро развиваются атрофические нарушения – тяжелые пролежни на крестце, ягодицах, пятках, появляются циститы, пиелонефриты.Излившаяся кровь пропитывает вещество спинного мозга на протяжении 3-4 и более сегментов, разрушая и сдавливая нервные клетки. При частичном нарушении целостности спинного мозга, утраченные функции начинают постепенно восстанавливаться. После выхода из состояния спинального шока нарастает рефлекторная активность с возникновением спастических явлений спинального автоматизма.

Восстановление рефлекторной активности спинного мозга начинается дистальнее уровня поражения, поднимаясь выше. При присоединении тяжелых инфекционно-септических осложнений бронхопневмонии, уросепсис, интоксикация вследствие пролежней и др. эта рефлекторная активность вновь может смениться арефлексией, напоминающей клинику спинального шока. В случае благоприятного течения посттравматического периода, в конечной стадии заболевания наблюдаются остаточные явления нарушения функций спинного мозга.

Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем и гибелью нервных проводников. Клинические признаки его могут возникать в момент травмы острое сдавление, спустя несколько часов после нее раннее сдавление или через несколько месяцев и даже лет позднее сдавление. Острое сдавление, как правило, вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском и связано оно с механизмом травмы.Верхнюю границу определяют по периферическому парезу миотома, по уровню корешковых болей, гиперестезии, проводниковой гипо-, анестезии. Раннее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной эпи-, субдуральной или внутриспинномозговой гематомиелия гематомы, либо вторичного смещения костных отломков во время транспортировки, обследования. При переломах, вывихах или переломовывихах у пострадавших в момент травмы, чаще всего, возникает неврологическая картина полного нарушения проводимости спинного мозга. Гораздо реже преобладают двигательные при переднем сдавлении или чувствительные при заднем сдавлении расстройства.Форма спастики, при которой разражение сфинктера прямой кишки вызывает перемещение каловых масс не наружу, а в глубину. Перкуссия по остистым отросткам болезненна на уровне грыжи, движения в позвоночнике болезненны или невозможны за счет рефлекторного двустороннего напряжения мышц спины.Кроме того, поражение шейного отдела спинного мозга нередко осложняется травматическим шоком с резким снижением артериального и венозного давлений, нарушением сознания.

При боковом смещении дисков часто появляются корешковые боли, сколиотическая установка, усиление болей при кашле, чихании. Редко встречается синдром половинного поражения спинного мозга. Сдавление спинного мозга эпидуральной гематомой в результате повреждения эпидуральных вен проявляется обычно после «светлого промежутка» нарастанием чувствительных, двигательных расстройств, нарушением функции тазовых органов, корешковыми болями, рефлекторным напряжением паравертебральных мышц, оболочечными симптомами. Интрамедуллярная гематома, разрушая серое вещество и сдавливая боковые канатики спинного мозга, обусловливает развитие сегментарных и проводниковых диссоциированных расстройств чувствительности.Гематомиелия является более тяжелым поражением спинного мозга и наступает в результате разрыва обычно уже измененных сосудов на почве артериосклероза, ревматизма, сифилиса, заболевания крови и др.. Обычно происходит кровоизлияние в серое вещество спинного мозга, реже, при массивных травмах, имеет место диффузное пропитывание и белого вещества.