Полисерозит кишечная непроходимость

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается и механическую кишечную непроходимость в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне. Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга когда нарушается иннервация кишечной стенки. Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость.В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.Терапевтическая тактика при кишечной непроходимости зависит от причины, ее вызвавшей, и варианта непроходимости. - сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации; - вздутие живота; - неукротимая рвота чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота; - задержка стула и газов при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия. Острую кишечную непроходимость врач скорой помощи может заподозрить уже при осмотре больного осмотр включает расспрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, измерение артериального давления, аускультацию сердца и легких. Подозрение на непроходимость является абсолютным показанием для госпитализации пациента.Клиническая картина непроходимости кишечника разворачивается в течение нескольких часов. В приемном отделении больницы в первую очередь проводят обзорную рентгенограмму и УЗИ брюшной полости. Также может быть проведена колоноскопия эндоскопический метод исследования толстого кишечника и другие дополнительные исследования. При малейшем подозрении на возникновение этого грозного состояния следует вызывать «скорую помощь». Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом определяют прогноз и исход заболевания. Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

статьи схожей тематики Туберкулез кишечника шифр А 18.3 по МКБ 10-го пересмотра — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза МБТ, с формированием в его ткани специфических гранулем в сочетании с неспецифическими реакциями и клинической картиной, зависящей от стадии, локализации и распространенности процесса. Преимущественно поражается илеоцекальный отдел, хотя возможно вовлечение в процесс и других отделов кишечника. С начала 1990-х годов на фоне социально-экономического кризиса в Украине резко ухудшилась эпидемио­логическая ситуация по туберкулезу.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза увеличилась с 1990 по 2004 год в 2,5 раза или с 32 до 80,9 на 100 тыс.Треть жиров должны быть растительного происхождения, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты. населения и превысила к 1995 году по количеству 1% населения, что позволило ВОЗ зафиксировать эпидемию данного заболевания.Терминальный отрезок подвздошной кишки прощупывается в виде уплотненного бугристого четкообразного шнура Образцов В. Особенностью рассматриваемой проблемы является появление и увеличение числа больных туберкулезом, инфицированных лекарственноустойчивыми штаммами МБТ, а также новых вариантов клинического течения атипичных форм туберкулеза. Различают первичный и вторичный туберкулез кишечника. Первичный туберкулез возникает на месте первичного внедрения в кишку туберкулезных микобактерий, а вторичный развивается при их заносе в кишку из какого-либо уже существующего в организме очага туберкулеза. Как первичный, так и вторичный туберкулез кишки обычно сочетается с туберкулезным мезентериальным лимфаденитом. Очаг первичного туберкулеза кишки и регионарный лимфаденит представляют собой первичный туберкулезный комплекс в брюшной полости.

При отсутствии туберкулеза в других органах первичный туберкулез кишки называют еще изолированным или хирургическим.Однако позитивными серологические пробы бывают как при инфицированности, так и при неактивном и активном туберкулезе. Первичный туберкулез в основном встречается у детей. Первичный туберкулез вызывается в основном бычьим типом МБТ, который поступает в организм с молоком, маслом, мясом от коров, больных туберкулезом жемчужная болезнь; реже — возбудителем туберкулеза человеческого типа, содержащимся в заглатываемой пыли. Возможно также заражение ребенка через молоко матери, больной туберкулезом.Иногда первичный туберкулез кишки может обусловить генерализацию процесса. Вторичный туберкулез кишечника вызывают преимущественно возбудители человеческого типа, которые приникают в кишку из других первичных очагов туберкулеза.Петля кишки, расположенная выше суженного участка, дилатирована, содержит газ, ее перистальтика вначале нередко усилена, а в запущенных случаях — ослаблена.

Наиболее часто вторичный туберкулез кишки возникает как осложнение туберкулеза легких при заглатывании инфицированной мокроты спутогенный, деглютационный путь заражения, при гематогенной или реже — лимфогенной диссеминации.Обнаружение МБТ в кале микроскопия мазка, посев на селективную среду Левенштейна–Йенсена, использования ВАСТЕС-системы и др. свидетельствует в пользу туберкулеза кишечника лишь при отсутствии открытых форм туберкулеза легких. Двумя последними путями возбудители туберкулеза могут проникать в кишку из пораженных туберкулезом половых органов яичники, придатки яичка, предстательная железа, семенной канатик и др., мезентериальных, бронхиальных и других лимфатических узлов, почек и т.д. Первичный туберкулез кишечника развивается на фоне повышенной реактивности гиперергии, стойкой хронической интоксикации, поражения серозных оболочек и повышенной туберкулиновой чувствительности. Вторичный туберкулез кишечника протекает при относительном, хотя и недостаточном, иммунитете, сформированном в результате предыдущего инфицирования или профилактических вакцинаций и ревакцинаций.Иногда обнаруживается “вздыбленность”, разрозненность, развернутость пораженных петель кишки, что, по-видимому, связано с ригидностью кишечной стенки и сопутствующим мезентериальным лимфаденитом. В связи с этим для него характерен нормергический или даже гипергический фон.

При наличии туберкулезной интоксикации специфическим изменениям в кишечной стенке предшествуют неспецифические, которые имеют токсико-аллергическую природу. Специфические изменения в стенке кишок сводятся к экссудативно-инфильтративным и пролиферативным процессам. Наблюдаются отек и полиморфноклеточная инфильтрация всех слоев кишечной стенки эозинофильными гранулоцитами, лимфоцитами, плазматическими, иногда — гигантскими клетками. В подслизистом слое с преимущественной локализацией в солитарных фолликулах и пейеровых бляшках из эпителиоидных и гигантских клеток формируются многочисленные бессосудистые туберкулезные бугорки туберкулы диаметром около 0,5 см рис.1, 2. Язвы имеют склонность сливаться в более крупные.

При рубцевании язв просвет кишки может стенозироваться рубцово-стенотическая форма. В отдельных случаях изъязвление проникает в глубокие слои кишечной стенки, вплоть до ее перфорации с развитием перитонита. При вскрытии туберкулезного абсцесса прямой кишки возможно образование параректального свища.По мере стихания процесса могут появляться лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, уменьшается СОЭ.